Programa de donantes de óvulos del Troché Fertility Centers

Egg Donor Program at Your Fertility Clinic near Phoenix ArizonaEl programa de donantes de óvulos del Troché Fertility Centers está diseñado para ayudar a mujeres que, por diversos motivos, no pueden producir sus propios óvulos para concebir. Este programa les da a las mujeres la oportunidad de quedar embarazadas y tener un bebé. A través de todo este resumen, la mujer que dona sus óvulos se llama “la donante de óvulos” y la mujer/pareja que recibe el óvulo donado se llama “la madre potencial”. Nuestro objetivo es lograr que el proceso de donación de óvulos sea tan positivo, simple y libre de estrés como sea posible. Coordinaremos los requisitos de examen de todas las partes, sincronizaremos el procedimiento médico y, si así lo desea, lo ayudaremos a seleccionar una donante de óvulos compatible con sus necesidades. Vea nuestro catálogo de donantes de óvulos.

¿Es usted una candidata para donación de óvulos?

La donación de óvulos se recomienda si se cumple uno o más de los siguientes criterios:

1. Nivel elevado de FSH (hormona folículo estimulante) (>15 MIU) o mujeres resistentes a la estimulación con fármacos para la fertilidad.
2. Mujeres de más de 40 años que quieren mejorar sus posibilidades de lograr un embarazo sano.
3. Un historial de fertilización de óvulos deficiente en un ciclo de FIV a pesar de la buena calidad de los espermatozoides.
4. Mujeres que no han podido lograr un embarazo viable a pesar de repetidos intentos de FIV.
5. Cuando no hay función ovárica debido a cirugía, radiación o quimioterapia previa.
6. Mujeres de menos de 40 años que están con menopausia prematura o que ya han pasado la menopausia.
7. Mujeres con antecedentes familiares de problemas genéticos (usualmente dominantes) que tienen probabilidades altas de ser transmitido a un hijo a través de sus óvulos. Además, para mujeres con abortos espontáneos frecuentes debido a una afección genética llamada “translocación balanceada”.

Si usted es candidata para donación de óvulos, se reunirá con nuestra Coordinadora de Donaciones de Óvulos para analizar qué implica un ciclo de FIV usando una donante de óvulos y los pasos para seleccionar una donante de óvulos.

La FIV con donación de óvulos requiere los siguientes pasos:

Los padres potenciales también deben someterse a una evaluación y pruebas para maximizar un resultado exitoso. Esta evaluación clínica se denomina prueba antes del ciclo de tratamiento (pre-cycle testing).

Para la madre potencial:
1. Se realizan cultivos cervicales en busca de ureaplasma/micoplasma y organismos aerobicos y un sondeo de ADN en busca de clamidia y gonorrea. Los organismos como ureaplasma se han asociado con resultados reproductivos deficientes y crecimiento embrionario insuficiente en el laboratorio.

2. Evaluación de la cavidad uterina. Esta evaluación puede realizarse mediante una histerosalpingografía (HSG), una histeroscopia en consultorio o un ultrasonido con "líquido" (histerosonografía). Estos procedimientos nos permiten evaluar la cavidad uterina y asegurarnos de que no hay fibromas, pólipos o tejido cicatricial que podría interferir con la implantación. Además, la madre potencial debe someterse a una transferencia de embriones simulada para evaluar cuidadosamente la longitud de la cavidad uterina y lograr una transferencia embrionaria sin complicaciones en el ciclo de FIV.

Para el padre potencial:
1. El se someterá a un análisis de semen completo con una evaluación morfológica estricta (criterios de Kruger) en nuestro laboratorio.

Para ambos padres potenciales:
1. Se los examina mediante pruebas sanguíneas en busca de sífilis, hepatitis (B y C), CMV y VIH. La madre potencial también es examinada en busca de sarampión alemán (rubeola) y varicela. El padre potencial también es examinado en busca de HTLV-1/2.

2. Se hace una cita con un consejero psicológico para analizar temas relacionados con el uso de óvulos de donante.

A menudo, las pruebas previas al ciclo de la madre potencial pueden realizarse mientras se está seleccionando y examinando a la donante de óvulos para reducir el tiempo antes de que pueda comenzar el tratamiento. Una vez que todas las evaluaciones están completas, los padres potenciales elegirán un mes para comenzar el ciclo de tratamiento.

A menudo la madre potencial y la donante de óvulos no están en la misma fase del ciclo menstrual cuando todos están listos para comenzar el tratamiento. Por lo tanto, se les administra a la madre potencial y a la donante de óvulos píldoras anticonceptivas orales (PAO) para que los ciclos puedan estar sincronizados. Las píldoras para control de la natalidad generalmente se toman de 3 a 6 semanas. Se proveerá un calendario para la madre potencial y la donante de óvulos detallando cuándo debe comenzar cada medicamento y cuándo están programadas las consultas.

La donante de óvulos es educada acerca de los medicamentos utilizados durante el ciclo de estimulación ovárica. Esta enseñanza incluye: los efectos secundarios de los medicamentos, las posibles complicaciones, y la técnica de inyección adecuada.  Ella se auto-administrará los medicamentos inductores de la ovulación para estimular el desarrollo de varios óvulos.

Se sincroniza el inicio de la estimulación ovárica mediante píldoras anticonceptivas orales (PAO). Dentro de los 4 días después de la última píldora “activa” se realiza un ultrasonido de referencia para asegurarse de que no hay quistes ováricos y se mide el nivel de estradiol en sangre. El quinto día después de haberse tomado la última píldora “activa”, la donante de óvulos comienza las inyecciones de gonadotropinas (Follistim, Gonal-F) de acuerdo a un programa que es proporcionado por la clínica. Arbitrariamente llamamos a este primer día de administración de gonadotropinas día de estimulación 1.

El día de estimulación 5, la donante comienza la administración de un antagonista de la GnRH (Ganarelix o Cetratide) para prevenir la ovulación prematura. Con el fin de monitorear la respuesta de la donante a estos fármacos, a partir del día de estimulación 7 se realizan frecuentes ultrasonidos y niveles séricos de estradiol. Esto nos ayuda a determinar el momento en que los óvulos están listos para la extracción.

Una vez que los folículos (que contienen los óvulos) se consideran listos o maduros, la donante se administra una inyección de gonadotropina coriónica humana (GCh) o el agonista del GnRH llamado Lupron para madurar los óvulos. Esta hormona reemplaza el pico de HL normal de la mujer y es necesaria para la maduración final de los óvulos de modo que los espermatozoides puedan fertilizarlos.

Como la madre potencial usará óvulos de donante, ella comenzará a tomar un medicamento llamado Lupron que bloquea reversiblemente la comunicación entre el cerebro y los ovarios. Esto evita que los ovarios desarrollen el óvulo que normalmente se produciría para el  mes siguiente. Luego comenzará a recibir inyecciones de hormonas (estradiol y progesterona) que prepararán el revestimiento uterino para la implantación de los embriones transferidos.

En un ciclo natural, el revestimiento uterino se acumula en respuesta a las hormonas estradiol que producen los folículos en desarrollo dentro de los ovarios. En la madre potencial, reemplazamos el estradiol derivado del folículo con el medicamento valerato de estradiol. El valerato de estradiol se inyecta dos veces a la semana los martes y viernes. Se extrae sangre los lunes y los jueves para medir las concentraciones séricas (en sangre) de estradiol con el fin de monitorear la respuesta de la madre potencial al medicamento. Estos niveles en sangre se usan para ajustar la dosis de valerato de estradiol para la inyección siguiente. Se realiza un examen con ultrasonido aproximadamente 2 semanas después del inicio de las inyecciones de estradiol para evaluar si se ha producido un desarrollo óptimo del endometrio.

En el raro caso de un desarrollo deficiente del endometrio, los padres potenciales tendrán la opción de extraer, fertilizar y criopreservar (congelar) los óvulos de la donante, y transferirlos al útero de la madre potencial en otro ciclo o bien hacer cancelar el procedimiento.

Aproximadamente de 4 a 6 días antes de la transferencia de embriones prevista, se inician inyecciones diarias de progesterona con el objeto de optimizar el endometrio para la implantación.

En el Troché Fertility Centers, la extracción de óvulos se realiza de manera no quirúrgica, usando una sonda de ultrasonido vaginal para guiar una aguja dentro de los ovarios. El procedimiento no requiere anestesia general y se realiza con sedantes intravenosos. Un anestesiólogo administra el sedante para maximizar la comodidad y seguridad de la donante de óvulos. Como resultado, la experiencia no es dolorosa y la recuperación es rápida.

El día de la extracción de los óvulos, el padre potencial proporcionará una muestra de semen fresco, si no se habían hecho preparativos previos. El esperma recién eyaculado debe atravesar cambios bioquímicos y estructurales llamados capacitación antes de que pueda fertilizar un óvulo. En un ciclo de FIV, los espermatozoides son capacitados en el laboratorio, los espermatozoides móviles se aíslan, y luego se utilizan para fertilizar los óvulos.

Fertilización in vitro significa literalmente "fertilización en cristal". El fluido folicular extraído de los ovarios es examinado en nuestro laboratorio en busca de la presencia de óvulos. Estos óvulos se aíslan y colocan en medios de cultivo donde se les permite madurar más. A las pocas horas, el embriólogo le remueve la capa externa de células que rodean al óvulo y, bajo el microscopio, captura un espermatozoide en una pipeta de cristal delgado y la introduce directamente en el óvulo. Todos los óvulos maduros son fecundados de esta manera. Este procedimiento se llama "ICSI" o inyección intra-citoplasmática de espermatozoides y se utiliza para maximizar la fertilización, especialmente en hombres con recuentos bajos de espermatozoides o un número bajo de espermatozoides con forma normal.

Los óvulos inyectados son incubados en un ambiente cuidadosamente controlado. Después de 16 horas los óvulos inyectados se inspeccionan bajo el microscopio para determinar cuántos han sido fertilizados satisfactoriamente. Estos embriones se conservarán en la incubadora mientras siguen creciendo y desarrollándose hasta el momento de la transferencia.

Los padres potenciales reciben informes diarios que los mantienen informados sobre el desarrollo de los embriones (fertilización, división celular y calidad o gradación).
Tres días después de la extracción de óvulos, se decide cuándo realizar la transferencia de embriones (transferencia de embriones del día 3 o transferencia de blastocitos). La decisión de transferir el día 3 o el día 5 (blastocito) se basa en la calidad de los embriones.

En el Troché Fertility Centers todas las transferencias de embriones se realizan guiadas por ultrasonido transabdominal. Hemos encontrado que las transferencias guiadas por ultrasonido son más fáciles de realizar y han resultado en índices mayores de embarazos. El ultrasonido permite la colocación precisa de los embriones aproximadamente a 1,5 centímetros de la parte superior del útero. Los embriones son transferidos a través de un tubo plástico delgado y este catéter se guía cuidadosamente a la parte superior del útero donde los embriones son colocados. Después de 20 segundos, el catéter se retira con cuidado. La transferencia es generalmente un procedimiento indoloro y la paciente queda en reposo durante 1 hora; después se la envía a su casa. Instruimos a nuestras pacientes que descansen en la casa los dos o tres días después de la transferencia.

¿Cuándo transferir: el día 3 o el día 5 (blastocito)?
Dependiendo de la calidad de los embriones y de la preferencia de la pareja, los embriones se pueden transferir al útero de la madre potencial 3 o 5 días después de la extracción de los óvulos. Tres días después de la extracción de los óvulos, los embriones se han dividido y cada uno contiene de 6 a 10 células. Si la transferencia de embriones se realiza en este momento, se transfieren de 1 a 2 embriones, dependiendo de la edad de la donante, los deseos de la pareja y la calidad (gradación) de los embriones.

En la actualidad, les ofrecemos a las parejas con embriones de calidad excepcional la opción de transferir sus embriones 5 días después de la extracción de los óvulos, cuando los embriones se encuentran en una etapa más avanzada de desarrollo (etapa de blastocito). Estos blastocitos tienen un índice de implantación mayor que los embriones cultivados sólo tres días y, como resultado, sólo es necesario transferir uno o dos blastocitos para tener el mismo índice de embarazo que por lo general se ve cuando se transfieren 2 (o más) embriones al útero el día 3.

on el fin de asegurar un ambiente óptimo para la implantación, la madre potencial sigue recibiendo inyecciones de progesterona y valerato de estradiol después de la transferencia de embriones. Quince días después de la extracción de los óvulos de la donante (12 ó 10 días después de la transferencia a la madre potencial) se realiza una prueba de embarazo. Si el resultado es positivo, las inyecciones de hormonas continúan durante otras 8 semanas hasta que la placenta es totalmente funcional. Aproximadamente 8 días después de la primera prueba de embarazo, se realiza una segundaprueba para confirmar que el embarazo está en curso. La confirmación de un embarazo clínico se realiza mediante un ultrasonido unas 2 a 3 semanas más tarde. Si la prueba de embarazo es negativa, se interrumpe todo tratamiento hormonal y la menstruación se producirá dentro de los 3 a 10 días.

Una opción para las parejas con muchos embriones es congelar los "embriones que sobran". Esto les da a los padres potenciales una oportunidad adicional de concebir sin pasar por otro ciclo de estimulación y otra extracción de óvulos. Después de una transferencia de embriones del día 3, todos los embriones restantes se cultivan 2 a 3 días más. Después, congelamos los embriones que llegan a la etapa de blastocito y son de buena calidad. Nuestro índice de embarazos con la transferencia de blastocitos congelados es casi el doble que el índice de embarazos previsto con la transferencia de embriones congelados del día 3.

Un ciclo de embriones congelados

Un ciclo de embriones congelados se pueden utilizar si los padres potenciales no tuvieron éxito con la transferencia de embriones frescos o, de haber sido exitosa la transferencia, cuando deseen tener otro hijo. Dado que los padres potenciales ya tienen embriones para transferir, sólo se requiere preparar el útero de la madre potencial para recibir los embriones.  Dos protocolos diferentes e igualmente exitosos están disponibles para la transferencia de embriones congelados, la transferencia de embriones en un ciclo natural y la transferencia de embriones en un ciclo programado.

Transferencia de Embriones en un Ciclo Natural:  La transferencia de embriones se lleva a cabo en un ciclo menstrual normal y espontáneo en el cual se observa el desarrollo de los folículos (y huevos) por ultrasonido.  Una vez el folículo (o folículos) está maduro la ovulación es provocada con la administración de una inyección de gonadotropina coriónica humana (GCh).  Una semana después (5 días después de la ovulación) los embriones (blastocistos) se transfieren al útero. Este protocolo es el mejor para las mujeres con ciclos menstruales regulares y predecibles. Su principal ventaja es que una sola inyección es necesaria, y el suplemento de progesterona es con una crema vaginal y no con  inyecciones.

Transferencia de Embriones en un Ciclo Programado:  La preparación es muy similar a la que se hace en un ciclo de donación de óvulos “frescos”. Cuando se van a transferir blastocitos, se inician las inyecciones diarias de progesterona seis días antes de la fecha de la transferencia y se interrumpe el Lupron.  Este protocolo es el mejor para las mujeres que están en la menopausia o que tienen ciclos menstruales irregulares o impredecibles.

Con ambos protocolos el revestimiento del útero es evaluado por ultrasonido anterior a la descongelación de los embriones.  Si el desarrollo del endometrio no es adecuado la trasferencia de embriones es cancelada y los embriones no son descongelados.  La noche antes de la transferencia comienza el proceso de descongelación de los embriones.  Si la descongelación es  exitosa la transferencia embrionaria se llevará a cabo como se describió anteriormente. Alrededor del 60% de los embriones congelados sobreviven al proceso de descongelación.  Por lo tanto, se puede planear un ciclo de transferencia de embriones congelados aun cuando un solo blastocito esta disponible.

Índices de éxito previsto con la donación de óvulos

Los índices de embarazos usando óvulos de donante son un reflejo de la edad de la donante. Nosotros anticipamos aproximadamente un índice de 60% de nacimientos vivos.

Enfoque de Equipo

La meta  primordial del Troché Fertility Centers es proporcionar un mecanismo eficiente y exitoso para ayudar a las parejas infértiles a cumplir el sueño de sus vidas de tener un bebé. Nosotros estamos comprometidos a proveer un cuidado médico de la más alta calidad en un ambiente sensible y cariñoso. Estamos aquí para ayudarle en el camino a la fertilidad.

Si usted tiene alguna pregunta, por favor contacte a nuestra Coordinadora de Donaciones de Óvulos, que estará encantada en ayudarla. Repase nuestro catálogo de donantes de óvulos.